2021年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能備考已經(jīng)開始，很多考生是第一次參加考試，又逢技能考試改革的第二年，對考試內(nèi)容并不十分清楚。

　　小幫和大家分享病史采集&病例分析的萬能答題模版和評分標準，希望能幫助大家更好的掌握考試內(nèi)容，輕松應考。

　　從三站內(nèi)容可以看到，病史采集和病例分析分值占比非常高。

　　病史采集萬能模板

　　現(xiàn)病史

　　1.根據(jù)主訴：

　　發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、誤吸等。（1分）大峰老師提示：誘因需要結(jié)合主訴，從癥狀推測出的具體疾病發(fā)散。

　　主要癥狀特點：發(fā)生的時間和規(guī)律，加重或緩解的因素。（3分）同時考多個癥狀時，都要提到。

　　伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐，咯血、呼吸困難、乏力、關(guān)節(jié)痛、皮疹等。（3分）

　　2.診療經(jīng)過：

　　是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）

　　治療情況，療效如何。（1分）

　　3.一般情況：

　　近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

　　相關(guān)病史（3分）

　　1.有無藥物過敏史、手術(shù)史。

　　2.相關(guān)病史：個人史、家族史、既往患病史、傳染病史、疫區(qū)疫水接觸史、疫苗接種史等。注意：女性要加婚姻史、月經(jīng)史、生育史，嬰幼兒詢問喂養(yǎng)、生長發(fā)育情況等，簡要病史里提及的既往病史需要詢問相關(guān)診治情況。

　　條理性、書面分（2分）

　　不用書寫在卷面上。

　　病例分析萬能模板

　　（一）初步診斷（萬萬不能出錯）（4分）

　　首要診斷：診斷要規(guī)范（如COPD二級、如高血壓I級高危組）

　　次要診斷：把所有能想到的診斷都說出來

　?。ǘ┰\斷依據(jù)：（可以把題干中的癥狀體征病史等全部羅列，多寫不扣分）

　　1、病史

　　2、癥狀

　　3、體征

　　4、輔助檢查

　　注意要有條理，病史寫一行，體征寫一行。（5分）

　?。ㄈ╄b別診斷（4分）

　　1、病例公式中鑒別診斷需牢記。

　　2、如不記得：主要根據(jù)題干中各個癥狀、體征寫出可能的疾病：

　　如：痰中帶血，可寫肺癌、肺結(jié)核；所寫的鑒別診斷一定要在題干癥狀中有體現(xiàn)。

　?。ㄋ模┻M一步檢查（5分）

　　1、確診檢查（可寫出主要、次要診斷的所有確診檢查）；

　　2、排除檢查（根據(jù)鑒別診斷所提到的疾病一一寫出能夠鑒別他們的檢查）

　　3、該病病情發(fā)展變化所做檢查。

　　當你想不出檢查的時候，不妨套用些萬能檢查

　　萬能生化檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析；

　　影像學檢查：X片、CT、B超、MRI

　　外科檢查：剖腹探查、某器官活檢。

　　循環(huán)系統(tǒng)檢查：心電圖、超聲心動圖、負荷試驗、冠脈造影、放射性核素檢查。

　?。ㄎ澹┲委熢瓌t（4分）

　　1、一般治療：休息、飲食、運動。（這個一般都能得分）

　　2、病因治療：治療病根兒。

　　3、對癥治療：對伴隨癥狀治療（如抗感染、抗休克）

　　4、外科治療或放化療、免疫治療