2021年醫(yī)師實踐技能考試
一大波原題已更新
根據(jù)考生回憶+老師整理
其中有很多是教材或押題小抄上的原題
一、男,30歲。牙齦自發(fā)出血2天。
要求:作為口腔醫(yī)師,請根據(jù)患者基本情況及主訴回答以下問題
(1)詢問患者現(xiàn)病史及相關的內容
(2)口述考慮的可能疾病
【參考答案】
1.詢問患者現(xiàn)病史及相關的內容
(1)牙齦出血的部位。
(2)既往有無出血不易止住現(xiàn)象。
(3)牙齦有無腫脹、疼痛。
(4)近來有無體重減輕、發(fā)熱和乏力等全身癥狀。(5)近來是否工作緊張、勞累、熬夜。
(6)有無牙松動。
2.考慮的可能疾病
(1)白血病
(2)壞死性齦炎
(3)血友病
(4)慢性齦炎
(5)牙周炎
二、女,24歲。牙齦腫痛3周。
要求:作為口腔醫(yī)師,請根據(jù)患者基本情況及主訴回答以下問題
(1)詢問患者現(xiàn)病史及相關的內容
(2)口述考慮的可能疾病
【參考答案】
1.詢問患者現(xiàn)病史及相關內容
(1)疼痛的程度,部位、范圍和時間。
(2)牙齦有無出血,自動出血還是刺激后出血。(3)是否伴有牙齒松動、牙齒脫落。
(4)牙齒有無疼痛史。
(5)是否伴有頜面部腫脹,腫脹的部位。
(6)有無開口受限。
(7)是否有反復發(fā)作史。
(8)有無血液病史和全身其他疾病史。
2.考慮的可能疾病
(1)牙周膿腫
(2)根尖周膿腫
(3)智牙冠周炎
(4)白血病
(5)急性牙乳頭炎
(6)牙周-牙髓聯(lián)合病變
三、女,41歲??敬晒谛迯蜕锨把烙隼錈嵬?周。要求:作為口腔醫(yī)師,請根據(jù)患者基本情況及主訴回答以下問題
(1)詢問患者現(xiàn)病史及相關的內容
(2)口述考慮的可能疾病
【參考答案】
1.詢問患者現(xiàn)病史及相關的內容
(1)疼痛與修復的時間關系。
(2)刺激去除后疼痛是否持續(xù)及持續(xù)的時間。
(3)疼痛是否可以定位。
(4)有無自發(fā)痛史。
(5)患牙牙體牙髓病治療史。
2.考慮的可能疾病
(1)牙本質敏感癥
(2)繼發(fā)齲
(3)可復性牙髓炎
(4)慢性牙髓炎
四、女,25歲。舌左側緣潰瘍3~5天
要求:作為口腔醫(yī)師,請根據(jù)患者基本情況和主訴回答以下問題。
(1)詢問患者現(xiàn)病史及相關內容
(2)考慮的可能疾病
【參考答案】
1.詢問患者現(xiàn)病史及相關的內容
(1)有無潰瘍復發(fā)史。
(2)有無局部創(chuàng)傷史。
(3)有無皮膚病史。
(4)有無外生殖器潰瘍史。
(5)有無眼部病史。
2.考慮的可能疾病
(1)輕型阿弗他潰瘍
(2)白塞病
(3)創(chuàng)傷性潰瘍
五、男,39歲。右側牙劇痛1天。
要求:作為口腔醫(yī)師,請根據(jù)患者基本情況及主
【參考答案】
1.詢問患者現(xiàn)病史及相關的內容
(1)劇烈痛是持續(xù)性還是有間斷性發(fā)作。
(2)劇烈痛的性質:是尖銳痛、撕裂痛或是燒灼痛等。(3)是否有牙痛史。
(4)是否有扳機點。
(5)何種刺激加重或緩解牙痛。
(6)是否有牙科治療史。
2.考慮的可能疾病
(1)急性牙髓炎
(2)急性根尖周炎
(3)干槽癥
(4)三叉神經(jīng)痛
病例分析
一、患者,男性,28歲。
主訴:左下后牙拔除術后5天,拔牙創(chuàng)疼痛1天。
現(xiàn)病史:5天前,在門診行“左下智齒拔除術”,術后前3天傷口輕度疼痛,一天前疼痛加重,呈持續(xù)性,并向頭頂部放射。
檢查:左下第三磨牙拔牙窩內空虛,有腐敗壞死的殘留血凝塊,用棉球蘸取內容物嗅之有惡臭。
【參考答案】
診斷:左下第三磨牙干槽癥
診斷依據(jù):
①左下后牙拔除術后5天,拔牙創(chuàng)疼痛1天;
②左下第三磨牙拔牙窩內空虛、有腐敗壞死的殘留血凝塊,用棉球蘸取內容物嗅之有惡臭。
鑒別診斷:應與拔牙后疼痛和鄰牙牙髓炎相鑒別。
治療:在局麻下,徹底清除拔牙窩內的腐敗壞死物質,3%過氧化氫和生理鹽水沖洗,填入碘仿紗條。數(shù)日后復診更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。
二、女,52歲,司機。
主訴:左上后牙食物嵌入牙洞內引起疼痛2個月余。
現(xiàn)病史:左上后牙有洞半年多,近2個月來食物嵌入洞內引起疼痛,伴有冷熱刺激痛,剔除食物殘渣疼痛好轉,但出血。無自發(fā)痛。
既往史:口腔潰瘍二十余年,有胃潰瘍病史。否認有傳染病及藥物過敏。
檢查:27DO深齲洞,有大量食物殘渣,輕探(+)深探診(+++),有穿髓孔,有少量出血,冷試(+)叩診(-),無松動。下唇黏膜可見-2mm×3mm橢圓形潰瘍,周邊有紅暈,中央凹陷,表面有黃色假膜。
【參考答案】
1.主訴疾病的診斷
27慢性潰瘍性牙髓炎。
2.非主訴疾病的診斷
輕型阿弗他潰瘍
3.主訴疾病的診斷依據(jù)
(1)長期食物嵌塞痛,由于堵塞了穿髓孔,壓迫牙髓神經(jīng)引起疼痛;有穿髓孔可引流并且緩解壓力無自發(fā)痛
(2)由于食物嵌入齲洞內導致疼痛,患者不用患牙咀嚼,不刷患牙,而使失用性牙石形成。
(3)洞已穿髓,所以深探疼痛明顯并且出血。
(4)冷試有反應,無叩痛。
4.非主訴疾病的診斷依據(jù)
(1)下唇黏膜可見2mm×3mm橢圓形潰瘍。
(2)周邊有紅暈,中央凹陷,表面有黃色假膜。
(3)有二十余年口腔潰瘍病史。
5.主訴疾病的鑒別診斷
(1)深齲:無自發(fā)痛,患牙對溫度試驗的反應正常,冷水入深洞時呈一過性敏感,無遲緩性疼痛反應,叩痛(-)
(2)可復發(fā)性牙髓炎:無自發(fā)痛,患牙對溫度試驗的反應呈一過性敏感,叩痛(-)。
6.主訴疾病的治療原則
27行根管治療術。
7.全口其他疾病的治療原則
局部消炎鎮(zhèn)痛,全身抗感染,增強免疫力。
三、男,19歲。
主訴:上前牙變色2年。
現(xiàn)病史:2年前體育器械撞傷,致上前牙折斷,當時該牙松動不能咬物,一直未治療。以后牙冠逐漸變灰黑,咬物不適。
既往史:否認全身系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。
家族史:無特殊。
檢查:左上1部分冠折,斷端牙本質暴露,探不敏感,叩痛(+),松動Ⅱ度,牙髓電活力測驗無反應,牙齦紅,探診深度5mm。上下切牙牙齦紅腫,探診出血,探診深度6mm,余未見異常
左上1線片示:遠中根尖部牙槽骨透射區(qū),約3mm×8mm大小。
【參考答案】
1.主訴疾病的診斷
左上1慢性根尖周炎。
2.非主訴疾病的診斷
侵襲性牙周炎。
3.主訴疾病的診斷依據(jù)
(1)上前牙撞傷后折斷,變色2年。
(2)左上1部分冠折,斷端牙本質暴露,探不敏感,叩痛(+),松動Ⅱ度,牙髓電活力測試無反應。(3)左上1X線片示:遠中根尖部牙槽骨透射區(qū),約3mm×8mm大小
4.非主訴疾病的診斷依據(jù)
(1)上下切牙牙齦紅腫,探診出血,探診深度6mm。
(2)X線片見牙槽骨水平吸收,年齡小。
5.主訴疾病的鑒別診斷
(1)牙髓壞死:X線片無根尖周病變。
(2)根折:X線片見根折線。
6.主訴疾病的治療原則
(1)左上1根管治療。
(2)定期復查。
(3)左上1病變縮小或愈合后冠修復。
7.全口其他疾病的治療原則
(1)牙周基礎治療(口腔衛(wèi)生指導+潔治+刮治及根面平整)
(2)牙周維護治療。
四、患者,女,33歲。
主訴:口腔反復潰瘍8年,近4天潰瘍復發(fā),疼痛。
現(xiàn)病史:8年前口腔開始發(fā)生潰瘍,以后反復發(fā)作,間隔幾周至數(shù)月不等,發(fā)作1~2周。近2年發(fā)作頻繁,此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等,效果不明顯,本次發(fā)作4天,舌尖小潰瘍,灼痛明顯,影響說話、進食,口內唾液黏稠,有輕度口臭。
檢查:體溫37.2℃,舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍,橢圓形,略凹陷,周圍黏膜充血明顯,潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。
【參考答案】
1.診斷:復發(fā)性口腔潰瘍
2.診斷依據(jù):
①口腔潰瘍反復發(fā)作的病史。
②潰瘍發(fā)作有自限性。
③本次發(fā)作潰瘍數(shù)目單一,發(fā)作部位為非角化黏膜。
④潰瘍略凹陷,周圍有充血紅暈,潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。
3.鑒別診斷:
①白塞病:口腔反復潰瘍,外陰部復發(fā)性潰瘍,眼部虹膜睫狀體炎等;皮膚紅斑結節(jié),針刺反應陽性;多個關節(jié)腫痛、發(fā)炎等。
②皰疹性口炎:病毒感染引起,有全身癥狀,如發(fā)熱等,口腔病損可同時發(fā)生于角化和非角化黏膜,成簇分布,可累及皮膚。
4.治療:
①局部消炎、止痛,使用促進愈合的藥物。
②補充維生素和微量元素。
③內科診治胃腸道疾病。
④全身免疫調節(jié)治療,免役增強劑:轉移因子、胸腺素、左旋咪唑等。
五、患者,男性,45歲,刷牙時牙齦出血10年,牙齒松動2年。檢查見牙石(++),菌斑量多,牙齦紅腫明顯,探診出血,袋深普遍4~8mm,附著喪失普遍2~6mm,下前牙舌側牙齦退縮1~4mm,雙側下頜第一磨牙松動Ⅱ度,頰側牙周袋溢膿。X線片示牙槽骨有水平吸收?;颊咭雅懦悄虿。刻煳鼰?0支。
【參考答案】
1.診斷:慢性牙周炎
2.診斷依據(jù):
1)病史:刷牙時牙齦出血10年。
2)檢查:見牙石(++),菌斑量多,牙齦紅腫明顯,探診出血,袋深普遍4~8mm,附著喪失普遍2~6mm,下前牙舌側牙齦退縮1~4mm。
3)X線片示牙槽骨有水平吸收。
3.鑒別診斷
牙齦炎和早期牙周炎的鑒別
牙齦炎 | 早期牙周炎 | |
牙齦炎癥 | 有 | 有 |
牙周袋 | 假性牙周袋 | 真性牙周袋 |
附著喪失 | 無 | 有,能探到釉牙骨質界 |
牙槽骨吸收 | 無 | 嵴頂吸收,或硬骨板消失 |
治療結果 | 病變可逆,組織恢復正常 | 炎癥消退,病變靜止,但已破壞的支持組織難以完全恢復正常 |
4.治療
1)局部治療
①潔、刮治徹底清除牙石,平整根面;
②刮治后可用復方碘液等消炎、收斂藥物處理牙周袋壁及根面;
③牙周手術:若雙側下頜第一磨牙頰側牙周袋炎癥不徹底消除,可行翻瓣術直視下徹底刮除根面或根分叉處的牙石及不健康的肉芽組織,修整牙齦和牙槽骨的外形;
④牙周炎癥控制好后,視患牙恢復情況行松牙固定術、牙周夾板等。
2)患者吸煙較多,勸其戒煙或減少吸煙量。
3)定期復診 指導患者保持好口腔衛(wèi)生,在復診時檢查其菌斑控制程度并記錄。