創(chuàng)三甲”專欄

金

醫(yī)

技

術

眾所周知，腦電圖（EEG）在癲癇臨床診斷、療效監(jiān)測及預后評價方面發(fā)揮了重要作用。腦電圖無創(chuàng)、廉價、可重復和應用廣泛的特點，在臨床中顯示優(yōu)勢。近年來，在癲癇以外領域，如腦血管病、認知功能障礙、一氧化碳中毒腦病、麻醉監(jiān)測、腦炎等方面的應用研究，也逐漸有新的突破和發(fā)展。

以下，讓我們一起去了解：除了診斷癲癇以外，腦電圖究竟還有哪些臨床用途？

一、腦電圖與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

腦電圖對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如各種腦炎，尤其是病毒性腦炎、抗NMDA-IgG自身免疫腦炎、甚至小兒手足口病并發(fā)的腦炎，均有重要的臨床意義。

二、腦電圖與認知功能

1. 腦電圖可判斷癡呆程度

腦電圖基本節(jié)律減慢，是腦功能衰退的重要標記之一。

研究發(fā)現(xiàn)，患者簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）得分與腦電圖的異常程度相平行，即患者MMSE得分越低，癡呆程度越嚴重，其腦電圖的慢節(jié)律改變程度就越明顯。

腦電圖能客觀地反映患血管性癡呆（VaD），帕金森病癡呆，酒精相關性癡呆，阿爾茨海默?。ˋD）患者腦功能的損害程度，對臨床判斷癡呆程度有重要的作用。

2. 腦電圖可客觀鑒別阿爾茨海默病與血管性癡呆

阿爾茨海默病患者腦部主要改變是彌漫性腦皮質(zhì)萎縮，腦電圖呈現(xiàn)彌漫性異常波；

血管性癡呆由于腦動脈硬化及由此產(chǎn)生栓子脫落，腦電圖較多出現(xiàn)局限性改變，或兩側(cè)不對稱，所以，腦電圖對阿爾茨海默病和血管性癡呆的鑒別診斷有參考價值。

3. 腦電圖聯(lián)合事件相關電位P300可發(fā)現(xiàn)癡呆早期階段

目前，癡呆臨床前階段尚無客觀標記物篩查，影響我們對癡呆患者早期干預。研究發(fā)現(xiàn)，事件相關電位P300作為一種被量化的神經(jīng)電生理學指標，判斷認知功能的特異性、敏感性、客觀性最強。腦電圖作為一種檢測腦功能狀況的必要手段，與事件相關電位P300及神經(jīng)心理測試、癡呆量表相結(jié)合，可更有效地發(fā)現(xiàn)癡呆的早期階段，為認知功能及治療療效的評價提供重要依據(jù)。

對臨床沒有明顯癡呆癥狀，經(jīng)癡呆量表、影像學、癥狀及體征、病史、神經(jīng)心理學測試等檢測預診為可疑癡呆患者，當P300潛伏期與健康對照組比較明顯延長，P300波幅與健康對照組比較明顯降低，說明在癡呆早期階段，患者高級神經(jīng)中樞的電生理已出現(xiàn)改變，因此，腦電圖聯(lián)合事件相關電位P300可作為早期癡呆的診斷指標。

三、腦電圖對一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的診斷價值

一氧化碳急性中毒意識恢復后，有2～60天的假愈期。假愈期的出現(xiàn)使一些急性一氧化碳中毒患者中斷了正規(guī)治療，待臨床癥狀又反復出現(xiàn)并逐漸加重時才再次就診，可能延誤了最佳治療時機。通過腦電圖檢查可使部分一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者在出現(xiàn)臨床癥狀和影像學改變之前，得到診斷而盡早治療，并通過是否出現(xiàn)RAMOD模式來判斷預后，確定療程。

四、腦電圖在麻醉術中監(jiān)測的應用

腦電圖作為一種客觀、無創(chuàng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測方法，當腦缺血、麻醉深度變化、體溫過低時可出現(xiàn)腦電圖改變。

圍手術期麻醉的管理將影響患者的轉(zhuǎn)歸與預后，而腦電圖監(jiān)測技術可以幫助麻醉醫(yī)師評估患者，尤其老年患者圍手術期腦功能。

五、腦電圖在腦血管病方面應用

遲發(fā)腦缺血，是蛛網(wǎng)膜下腔出血高致死率、高致殘率的主要原因，好發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后3～14天。如何早期診斷遲發(fā)腦缺血，是對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者管理的一大挑戰(zhàn)。腦電圖可以實時監(jiān)測腦功能，為及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)腦缺血提供依據(jù)。另外，腦電圖分級和模式可以早期預測重癥腦血管病患者的結(jié)局。

六、其他

腦電圖對于腦部腫瘤（尤其是侵襲性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤）、睡眠障礙等均有輔助診斷價值。

腦電圖在臨床方面應用廣泛，在認知功能、一氧化碳中毒遲發(fā)腦病、術中麻醉監(jiān)測及腦炎發(fā)病方面的均可以對臨床提供重要的幫助。